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温州医科大学王勤美教授谈“新共识”:表层手术“华丽回归”

时间:2018-08-06 08:53 来源:洛阳眼科

王勤美教授曾任中华眼科学会角膜病学组副组长,现任中华眼科学会专家会员、角膜病学组委员,中国医师协会眼科分会摄影书画分委会主任委员。

  近日在北京雁栖湖国际会议中心盛大召开2018 Vision China大会。在大会上首次解读的《经上皮准分子激光角膜切削术临床诊疗专家共识》是此次大会的一大亮点。有幸采访到王勤美教授,就首次解读的这个专家共识对王教授进行了访问。

  专家简介

  王勤美教授曾任中华眼科学会角膜病学组副组长,现任中华眼科学会专家会员、角膜病学组委员,中国医师协会眼科分会摄影书画分委会主任委员。温州医科大学眼视光中心常务副主任,浙江省眼科医院之江院区院长。已培养硕士和博士200余名,进行手术逾万例,2014年获中国眼科医师奖。发起和组织大型慈善眼病公益医疗项目,获第7届中华慈善奖,获国务院颁发的民族团结进步奖。

  Q:这个共识应该如何解读呢?

  王教授:之前我国已出台多个近视激光手术的相关共识,但这次推出的《经上皮准分子激光角膜切削术临床诊疗专家共识》还是第一次,对近视激光手术顺利发展意义深远,说明表层手术的回归趋势非常明显。

  过去这20多年来,表层手术是大家接触的比较多的一类手术,患者也比较信任。但由于一些表层技术存在比较明显的问题,所以才开始了板层手术得时代。板层手术近年来的发展是采用飞秒激光代替板层刀来制瓣,这表层手术几乎是完全相反的。

  目前主要的手术方式还是飞秒激光来解决近视问题,在此基础上,又发展出两种新技术,一种只采用飞秒激光,即全飞秒;另一种只采用准分子激光,即TransPRK。这个共识就是为患者确认第二种标称手术的安全性、准确性和操作更加简便的特性。

  Q:板层手术已经日益成熟,为什么表层手术会再次回归?

  王教授:因为表层手术的治疗更加个性化,这也是专家们的共识。此外,飞秒激光加准分子激光手术和单准分子激光手术中的角膜基质切削非常精准,这也是个性化治疗的基础,终极目标就是追求安全、有效、舒适和稳定持久的术后视觉质量。

  Q:表层手术相对于板层手术的优点是什么?

  王教授:主要的优点就是表层手术更加安全,视觉质量也更好。它不用从角膜基质层取或去镜片,节省角膜组织,保留的角膜基质层厚度相对更厚,大大降低了发生继发性圆锥角膜的概率。所以对于角膜相对较薄或者要进行二次手术的患者,选择这种表层手术更加合适。

  再者就是角膜上皮愈合快,不适感明显减轻。表层手术术后的疼痛等不适感会比其他两种手术方式少一点,但都在可以接受范围内。以往术后上皮愈合的时间一般为5天,目前有Smart全激光等,用新的模式使切削面更光滑,上皮愈合时间只需3天左右,配合术后配戴隐形眼镜等围手术期管理,患者术后的不适感受会明显改善

  其实,三种手术方式临床上都是很安全的,只不过不同的眼部情况会适合不同的术式,目的都是为了更安全的手术过程和术后更好的视觉质量。

  Q:表层手术较以往有哪些改善?

  王教授:最大的改善就是Haze已不成问题。近些年通过技术的不断改进,目前表层手术术后Haze发生率大为降低,程度也较低;此外,共识中还提到了表层手术术后围手术期的处理,如防紫外线、角膜上皮愈合等问题,也减少了术后Haze发生率。因此Haze已不是表层屈光手术的主要问题。

  Q:术后有哪些常见问题?应该要怎样预防和处理?

  王教授:一定要注意围手术期管理,首先要注意的是预防感染,包括眼药水、冲洗、术后隐形眼镜保护等;其次需要注意的是上皮的愈合,因为上皮愈合需要一定的时间,此时一定要正确使用眼药水、人工泪液和激素等;最后一点就是,要适当延长在户外的防紫外线时间。根据患者术后的不同反应情况,这些措施要进行不同的调整。总体上来说,由于表层手术手术中操作简便、精准性高、无手术意外,避免了手工操作带来的误差,但仍然需要个性化处理好表层手术围手术期的注意事项。

  我个人建议,首先要对这个专家共识有一个充分的理解和解读。在初学手术时不要突破当前共识的设定,等到手术技术熟练和稳定之后可以稍有突破,但也一定要掌握在可预测和可控范围内,如适应证、散光、Kappa角、瞳孔大小等相关因素均要充分考虑在内。在不熟悉的情况下盲目扩大手术适应证是手术大忌。想要避免术后不良反应,首先要掌握好适应证。

  再者,是要提高自身的手术技术,也包括检查技术。手术效果建立在术前精准测量之上,因此应充分了解眼视光学方面的知识,熟悉手术参数调整所带来的正负反应。如果不幸出现术后视觉质量不佳的情况,如重影、夜间眩光等状况,可以经过复查,根据数据分析来确定患者能否进行二次手术。二次手术要更强调个性化,难度也第一次手术更大,这也是手术医师需要明确了解的。此时个性化治疗的重点是解决患者术后不规则的像差问题,如球差、彗差等高阶像差,这些不规则部分是无法通过验光试戴矫正来提高视力的,但可通过地形图或像差引导的二次表层手术进行调整和解决。这也正是共识提出的屈光手术的“保障”。

  自从阿玛仕750S进驻豫西,落户河南科技大学洛阳博爱眼科医院,豫西地区的近视眼激光手术从此进入了SMART新时代!Smart全激光手术是一种创新的表层角膜屈光手术方式,依托德国阿玛仕准分子激光平台,全程零接触,无需制瓣亦无切口,术后不留痕迹,保留更多的角膜生物力学作用,相比于其他表层手术,角膜切削面更平滑,术后愈合和视力恢复明显加快。

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